案件简介

2023年5月胡女士为其小孩投保住院医疗保险，同年9月被保险人因为疾病住院向公司提出理赔。理赔时在出院小结上发现被保险人罹患先天性疾病而并未在投保时如实告知，故理赔做出解除保险合同并退还已交保费的决定。

案件分析

什么是健康告知？

健康告知是保险公司承保时对于被保险人身体健康情况的问询。消费者在投保时需勾选健康告知书，将自己个人身体健康状况真实说明。根据《中华人民共和国保险法》的相关规定，这是保险消费者应尽的义务。

对于保险公司来说，投保的“健康告知”关系到核保的风险评判与分类，最终决定是否承保。能够在一定程度上防止一些道德风险，从而减少理赔纠纷。

《中华人民共和国保险法》第十六条中规定：

“投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。”

风险提示

购买保险的目的是获得保障，不如实告知会很大程度影响理赔，为了对自己负责，也请本着最大诚信原则进行健康告知，保险公司也会为每一位消费者的合法权益保驾护航。（平安养老险上海分公司供稿）